病例分享

山东第一医科大学附属中心医院血管外科使用分享。

基本情况

患者信息：

患者男性89岁

主诉：

左下肢肿胀1天

既往史：

既往脊髓炎病史，双下肢肌力0级。

彩超提示：

髂静脉，股静脉，腘静脉血栓。

化验检查：

D二聚体：20mg/L

手术方案：

1、下腔静脉滤器植入；

2、下肢静脉顺行造影；

3、胫前静脉穿刺置管；

4、引入动脉鞘及中天12F抽吸导管联合分离器进行血栓抽吸；

5、髂静脉球囊扩张，支架植入。

本病例关键器械

考虑到左髂静脉只有轻微髂压，鞘管通过无障碍，右下肢静脉血栓局限于腹股沟韧带平面以下，逆行入路可以清除股深静脉、腘静脉及膝下静脉血栓，故选择左侧静脉翻山入路。

行经皮下肢静脉取栓术、滤器置入术。

抽吸导管选择：12F*105cm中天天航Pro外周血栓抽吸导管。

手术过程

患者取平卧位,持续吸氧，心电监护,术野常规消毒铺巾，行体外标记，1%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger法穿刺右股静脉成功，量入8F鞘管，经鞘管行下腔静脉造影，显示：见下腔静脉通畅，明确肾静脉开口位置，透视下将梭形静脉滤器成功置于肾静脉下方，并再次下腔静脉造影，显示：下腔静脉通畅。

经足背静脉行左下肢造影示：左下肢胫前后静脉充盈缺损，术野常规消毒铺巾、行体外标记，1%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger法透视下定位穿刺左胫前静脉成功，置入18F*35cm鞘管，经鞘管引入300cm加硬导丝配合单弯导管行股、髂静脉造影显示：股腘静脉、髂外静脉大量条形血栓影，髂总静脉闭塞。

使用中天12F外周血栓抽吸导管顺血管走行，抽吸导管到达血栓位置，来回推送导管进行血栓抽吸，DSA下可见血栓被负压吸入管内。

植入支架前，对髂静脉进行充分预扩，选择球囊逐步预扩靶病变，最后一次预扩时间不小于1min 。

植入Inno—Xmart

单喇叭口静脉支架BVS 14  120

操作简便 手轮旋转释放支架即可

再次进行支架内后扩

植入支架后造影，顺应性好。

抽吸完成后造影：髂、 股 、腘 血流恢复

抽吸结果

抽吸结果：生理盐水+失血量约200ml

该患者属于急性大负荷血栓

术中器械展示

中天天戟优势：

1、国内首创镍钛网篮分离器支架边缘弧形设计可减少对血管壁或静脉瓣的损伤和刺激；

2、分离器头端柔软，保护血管无微不至；

3、对于大负荷血栓，通过推送和回撤网篮，纵向切割血栓，轻松碎栓防堵管；

4、型号齐全2.0mm-7.0mm，临床选择无忧。

病例小结

随着医疗器械研究的不断深入，中天医疗SWAM分离器辅助导管抽吸技术，12F腔大壁薄的抽吸导管配合分离器使用，对于术中：1)抽吸导管头端堵管，分离器可以快速疏通导管，降低撤管冲洗的频率；2)针对大负荷血栓或亚急性血栓，分离器辅助下抽吸能提升整体系统抽吸效率，缩短手术时间。在血栓清除的基础上，联合配套使用国内首款镍钛合金无缝编织型支架， Inno-Xmart静脉支架系统定位准确，无短缩，兼顾支撑力和柔顺性。为临床提供DVT一站式治疗新选择。

专家心得

负压吸栓原理安全，无年龄手术禁忌证。

对于急性大负荷血栓，SWAM分离器辅助导管抽吸技术能有效切割血栓-疏通导管-移除体外，正确的操作可以减少失血量，促进高龄患者术后恢复。

合并髂静脉受压的情况，建议吸栓彻底后一起行支架植入术。

Inno-Xmart静脉支架系统定位准确，无短缩，兼顾支撑力和柔顺性。

SWAM创新技术体现了中天医疗产品研发始终关注临床痛点的解决。